Pankreatit

Pankreatit är inflammation i bukspottkörteln. Det är vanligtvis tillfälligt (akut) men kan också vara en livslång (kronisk) tillstånd. Det vanligaste symtomet är buksmärta. De vanligaste orsakerna är alkoholanvändning och gallstenar.

Översikt

Gallstenar som blockerar bukspottkörtelgången är en av de vanligaste orsakerna till pankreatit.

Vad är pankreatit?

Pankreatit är inflammation i bukspottkörteln. Inflammation orsakar svullnad och smärta. Om du har pankreatit kan det kännas som magsmärta som sprider sig till ryggen.

Bukspottkörteln är ett organ i buken. Den sitter mellan magen och ryggraden. Om du lägger din högra hand över magen är det ungefär storleken och formen på bukspottkörteln bakom den.

Bukspottkörteln är involverad i matsmältningen och regleringen av ditt blodsocker. Den producerar matsmältningsenzymer (som amylas) och hormoner (som insulin). Den levererar matsmältningsenzymer till tunntarmen genom bukspottkörtelgången.

Inflammation är ditt immunsystems svar på skada. Det är tänkt att hjälpa till att läka skadade vävnader. När bukspottkörteln är skadad är det oftast på grund av gallstenar som blockerar bukspottkörtelgången, eller av alkohol.

Relaterade inlägg:// Bältros

Vilka är de olika typerna av pankreatit?

Det finns två typer av pankreatit: akut och kronisk.

Akut pankreatit

Akut pankreatit är ett tillfälligt tillstånd. Det inträffar när din bukspottkörtel försöker återhämta sig från en mindre, kortvarig skada. De flesta personer med akut pankreatit kommer att återhämta sig helt på några dagar med stödjande vård: vila, hydrering och smärtlindring. Emellertid kan ett mycket allvarligt fall av akut pankreatit orsaka allvarliga hälsokomplikationer, varav vissa kan vara livshotande.

Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit är ett långvarigt, progressivt tillstånd. Det försvinner inte och blir värre med tiden. Det inträffar när skadan på din bukspottkörtel aldrig upphör. Kronisk pankreatit kommer så småningom att orsaka bestående skador på din bukspottkörtel, även om det kan ta många år. Konstant inflammation orsakar ärrbildning i bukspottkörtelvävnaderna (fibros), vilket hindrar dem från att producera enzymer och hormoner.

Hur vanligt är pankreatit?

I USA leder akut pankreatit till 275 000 sjukhusvistelser per år. Cirka 20% av dessa fall anses vara allvarliga. Kronisk pankreatit är mindre vanlig och leder till 86 000 sjukhusvistelser per år.

Symptom och Orsaker

Vilka är symptomen på pankreatit?

Det primära symptomet på pankreatit är buksmärta.

Ytterligare symptom på akut pankreatit kan inkludera:

• Illamående och kräkningar.
• Snabb hjärtfrekvens.
• Snabb, ytlig andning.
• Feber.

Ytterligare symptom på kronisk pankreatit kan inkludera:

• Matsmältningsproblem och smärta efter att ha ätit.
• Förlust av aptit och oavsiktlig viktminskning.
• Fet avföring som lämnar en oljig hinna i toaletten.
• Yrsel (från lågt blodtryck).

Dessa är symptom på att din pankreas funktioner börjar brytas ner.

Hur känns smärtan vid pankreatit?

Buksmärta från pankreatit kan vara måttlig till svår och kan stråla ut till ryggen. Akut pankreatit tenderar att vara mer intensiv, med en genomträngande karaktär. Din buk kan kännas öm vid beröring. Vid kronisk pankreatit kan smärtan variera i intensitet. Den kan komma och gå, men den försvinner vanligtvis inte helt. Du kan märka den mer efter att ha ätit. För vissa människor är smärtan konstant.

Det kan kännas värre när du:

• Ligger plant.
• Hostar.
• Tränar.
• Äter mer.

Det kan kännas bättre när du:

• Sitter upprätt.
• Lutar dig framåt.
• Kryper ihop till en boll.
• Äter mindre.

Vilka symptom indikerar att din pankreas inte fungerar korrekt?

När långvarig, kronisk pankreatit börjar påverka din pankreas funktion, märker du det först i ditt matsmältningssystem. När din pankreas inte längre kan tillverka och leverera sina matsmältningsenzymer, kommer din kropp inte att kunna bryta ner och absorbera alla näringsämnen från din mat. Du kan känna obehag efter att ha ätit och kan börja få osmält fett i din avföring. Med tiden kan du märka viktnedgång.

Vilka är de vanligaste orsakerna till pankreatit?

De två vanligaste orsakerna till pankreatit är:

• Gallstenar.
• Hög alkoholkonsumtion.

Dessa orsaker utgör tillsammans cirka 80% av pankreatitfallen.

Gallstenpankreatit

Din gemensamma gallgång tömmer galla från din gallblåsa in i tarmen genom samma öppning som din pankreasgång. Om en gallsten hamnar i den gemensamma gallgången och fastnar vid denna korsning kan det tillfälligt blockera dräneringen av pankreasvätska från pankreasgången. Detta fångar enzymerna inne i bukspottkörteln. När trycket byggs upp bakom blockeringen aktiveras enzymerna inne i bukspottkörteln och de börjar smälta bukspottkörteln själv. Detta orsakar inflammatorisk respons som leder till gallstenpankreatit.

Alkoholbruk

Hög alkoholkonsumtion är en annan tydlig orsak till pankreatit, även om forskare inte är säkra på varför. Det kan vara så att de giftiga biprodukterna av alkohol i ditt blod orsakar en inflammatorisk respons i bukspottkörteln, eller att de på något sätt kemiskt aktiverar matsmältningsenzymerna i bukspottkörteln. Forskare uppskattar att hög alkoholkonsumtion står för cirka hälften av både akuta och kroniska pankreatitfall.

Andra orsaker

Mindre vanliga orsaker till pankreatit inkluderar:

• Infektioner, som virus.
• Autoimmun sjukdom (autoimmun pankreatit).
• Ärftliga genmutationer (hereditär pankreatit).
• Komplikationer av cystisk fibros.
• Höga blodtriglyceridnivåer (hypertriglyceridemi).
• Höga blodkalciumnivåer (hyperkalcemi).
• Ischemi (reducerad blodtillförsel).
• Cancer.
• Traumatisk skada på bukspottkörteln.
• Vissa mediciner som irriterar bukspottkörteln.

Dessa orsaker utgör tillsammans cirka 20% av pankreatitfallen. Ibland hittas ingen orsak.

Har akut och kronisk pankreatit samma orsaker?

Oftast är pankreatit akut och tillfällig. Men orsaker som är kroniska och inte försvinner, som ärftliga störningar, kan orsaka kronisk pankreatit. Upprepade episoder av akut pankreatit kan också leda till kronisk pankreatit. Om din bukspottkörtel blir inflammerad för många gånger på grund av upprepad stress och skada kan din kropp lära sig att hålla den ständigt inflammerad, även efter att skadan har upphört.

Kan man dö av pankreatit?

Man kan dö av komplikationer från akut pankreatit om det är mycket allvarligt. Hos en liten procentandel människor orsakar svår akut pankreatit en systemisk reaktion som påverkar hela kroppen. Detta kan leda till chock och multipel organsvikt, vilket kan vara dödligt om det inte behandlas snabbt. Du kanske inte kan avgöra hur allvarlig din pankreatit är, så du bör åka till akuten om du har symptom.

Vilka är de möjliga komplikationerna av pankreatit?

De flesta fall av akut pankreatit har inga komplikationer, men 1 av 5 fall är mer allvarliga. Det är inte klart varför svår akut pankreatit uppstår i vissa fall och inte i andra. Ett allvarligt fall kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive döden. Kronisk pankreatit orsakar också komplikationer, men de utvecklas långsammare och är inte direkt livshotande. De flesta komplikationer är hanterbara med behandling.

Akut pankreatit

Komplikationer av svår akut pankreatit inkluderar:

• Nekros och infektion. I 1 av 3 fall av svår akut pankreatit orsakar så mycket svullnad i bukspottkörteln att det avskär blodtillförseln. Förlusten av blodtillförseln orsakar vävnadsdöd (nekros) i delar av bukspottkörteln. Nekrotisk (död) vävnad är en fest för kringdrivande bakterier. När bakterier infekterar dessa vävnader trivs de och replikerar, vilket sprider sig till ditt blodomlopp. Infektion i ditt blodomlopp (sepsis) är en nödsituation. Din kropp reagerar på en infektion i blodomloppet genom att aktivera ett immunsvar mot infektionen (systemiskt inflammatoriskt responssyndrom, eller SIRS). Detta immunsvar kan orsaka att dina blodkärl förstoras, vilket leder till en sänkning av blodtrycket (septisk chock) och minskat blodflöde till dina vitala organ. Detta kan orsaka multipel organsvikt.
• Pankreatiska pseudocystor. Inflammation i bukspottkörteln kan störa bukspottkörtelgången som matar bukspottkörtelsaft till tarmen. Detta kan orsaka att bukspottkörtelsaft läcker ut runt bukspottkörteln och orsaka inflammation i den omgivande vävnaden. Med tiden bildar det inflammerade området en förhårdnad kapsel runt vätskan, kallad en pseudocysta. Många pseudocystor orsakar inga symptom eller behöver behandling. Men de kan ibland bli infekterade eller bli tillräckligt stora för att orsaka obehag. Sällan kan ett blodkärl erodera in i en pseudocysta och orsaka blödning inuti cystan. I dessa fall kan din vårdgivare behöva ingripa för att dränera cystan eller stoppa blödningen.

Kronisk pankreatit

Upprepade episoder av akut pankreatit kan leda till kronisk pankreatit. Konstant inflammation i bukspottkörteln leder så småningom till ärrbildning av vävnaderna (fibros). Fibros i bukspottkörteln stör dess förmåga att fungera som en körtel. Med tiden producerar den mindre och mindre av de enzymer och hormoner som din kropp behöver, vilket leder till ytterligare komplikationer.

Komplikationer av kronisk pankreatit utvecklas över tid och kan inkludera:

• Exokrin pankreasinsufficiens (EPI), malabsorption och undernäring. När fibrosen i din bukspottkörtel fortskrider producerar bukspottkörteln mindre och mindre av de enzymer som ditt matsmältningssystem är beroende av. Detta orsakar malabsorption av näringsämnen i tunntarmen, särskilt fetter och fettlösliga vitaminer. Överskott av fett passerar genom din avföring, vilket orsakar fet avföring och så småningom kronisk diarré. När du absorberar mindre näring från din mat kan du börja gå ner i vikt och så småningom känna effekterna av de saknade näringsämnena.
• Hypoglykemi, hyperglykemi och typ 1-diabetes. Kronisk pankreatit kommer också att få bukspottkörteln att producera mindre av de hormoner som reglerar ditt blodsocker (glukos). Beroende på vilket som påverkas först kan du uppleva symptom från brist på glukagon, vilket orsakar hypoglykemi (lågt blodsocker), eller från brist på insulin, vilket orsakar hyperglykemi (högt blodsocker). Så småningom töms båda hormontillförselerna och diabetes utvecklas.
• Kronisk smärta. Medan vissa personer med kronisk pankreatit inte upplever smärta eller upplever en remission av smärta över tid, upplever andra förvärrad smärta som så småningom blir konstant. Det kan vara utmanande att hantera, även med medicinering, och kan påverka din mentala hälsa.
• Ökad risk för bukspottkörtelcancer. Kronisk inflammation är en riskfaktor för cancer oavsett var den uppstår. Hos personer med kronisk pankreatit är risken för pankreasadenokarcinom mellan 1% och 2%. Symptom är liknande de vid kronisk pankreatit, så de kan gå obemärkta förbi. Läkare rekommenderar att personer med kronisk pankreatit genomgår regelbundna cancerundersökningar.

Diagnos och Tester

Hur diagnostiseras pankreatit?

Om du har typiska symtom på pankreatit kommer en vårdgivare att kontrollera din bukspottkörtel med blodprov och bilddiagnostiska tester. Ett blodprov för bukspottkörteln letar efter förhöjda nivåer av bukspottkörtelenzymer i ditt blod. Om nivåerna är minst tre gånger högre än normalt, misstänker din vårdgivare pankreatit. De kan bekräfta diagnosen med ett tvärsnitt avbildningstest, såsom en CT-skanning eller MRI. Dessa tester kan visa svullnad och vätskeansamlingar i din bukspottkörtel samt andra avvikelser.

Om din vårdgivare misstänker att du har kronisk pankreatit kan de beställa ytterligare tester, inklusive:

• Glukostest (för att se om din bukspottkörtel fortfarande producerar insulin effektivt).
• Avföringselastas-test (för att se om din bukspottkörtel tillverkar tillräckligt med matsmältningsenzymer).
• Fekalfettanalys (för att testa för överskott av fett i din avföring, ett tecken på fettmalabsorption).
• Blodprov (för att bedöma din näringsstatus och om du har tillräckligt med fettlösliga vitaminer i ditt blod).

Behandling och Hantering

Hur behandlas pankreatit?

Behandling beror på orsaken, om det är akut eller kroniskt och hur allvarligt det är. Generellt sett bör du alltid träffa en vårdgivare om du har symtom på pankreatit. Även om vissa fall av akut pankreatit kan gå över av sig själva, beror det på vad som orsakade tillståndet och hur allvarligt det är. Under tiden behöver de flesta med akut pankreatit smärtlindring för att klara av det. Vissa människor behöver akut behandling för vissa orsaker och några behöver intensivvård för komplikationer.

Akut pankreatit

Behandling för akut pankreatit kan inkludera:

Stödjande vård

Om orsaken har lösts och du inte har allvarlig eller komplicerad pankreatit, kommer vården att fokusera på att stödja kroppens naturliga läkningsprocess. Detta inkluderar vanligtvis:

• IV-vätskor. Pankreatit orsakar uttorkning, och vätsketillförsel är mycket viktig för läkningen.
• Sondmatning. Om du inte kan tolerera mat via munnen kan dina läkare ge mat via en sond som placeras genom näsan eller magen för att hjälpa dig få tillräckligt med näring.
• Parenteral nutrition. I mycket allvarliga fall kan dina läkare välja att ge näring via en intravenös linje.
• Smärtlindring. Du får medicinering genom en IV direkt i ditt blodomlopp eller via munnen.

Gallstensborttagning

Om du har gallstenspankreatit kan din vårdgivare behöva ta bort en påverkad gallsten från dina gallgångar. De kommer också att rekommendera gallblåseborttagning för att förhindra att gallsten orsakar framtida problem. Procedurer kan inkludera:

• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Denna procedur går in i dina gallgångar med ett endoskop – en tunn, flexibel kateter med en kamera fäst. De flesta gallstenar i gallgångarna kan tas bort på detta sätt. Endoskopet passerar ner i din hals och genom din matstrupe in i din mage och gallgångar. Den skickar bilder till en monitor. Medan endoskopisten tittar på monitorn kan de föra in verktyg genom katetern för att ta bort gallstenar.
• Gallblåseborttagning. När gallstenar har fört dig till sjukhuset är chansen stor att de kommer att orsaka problem igen. Gallblåseborttagning är standardbehandlingen för gallstenar som orsakar komplikationer. Det kan vanligtvis göras genom minimalt invasiv (laparoskopisk) kirurgi. En laparoskopisk kolecystektomi tar bort gallblåsan genom några små snitt, med hjälp av ett laparoskop, och en liten kamera sätts in genom ett av snitten. Vissa människor kan behöva traditionell öppen kirurgi beroende på deras tillstånd.

Ytterligare stöd

Om du har komplikationer kan du också behöva:

• Antibiotika.
• Procedurer för att dränera vätska eller ta bort död vävnad.
• Intensivvård.

Kronisk pankreatit

Om du har kronisk pankreatit kan din allmänläkare hänvisa dig till en specialist (gastroenterolog). Behandling för kronisk pankreatit börjar med smärthantering och livsstilsförändringar för att bromsa sjukdomens progression. Så småningom kan du behöva enzymtillskott och insulininjektioner för att ersätta de enzymer och insulin som din bukspottkörtel inte längre producerar.

Livsstilsförändringar

Om du har kronisk pankreatit är det viktigt att du slutar dricka alkohol och slutar röka. Dessa faktorer bidrar kraftigt till pankreatit och kommer att påskynda sjukdomens progression. Din vårdgivare kan koppla dig till resurser som hjälper dig att sluta. Det är också viktigt att upprätthålla en låg fetthalt kost med mycket frukt och grönsaker och att dricka mycket vatten varje dag.

Smärthantering

Långsiktig smärthantering kan vara komplex. Du kan behöva experimentera med olika mediciner och procedurer för att hitta vad som fungerar för dig. Se till att hålla kontakten med din vårdgivare om din smärta, särskilt om vad du gör inte fungerar. De kan hänvisa dig till en specialist på kronisk smärta för att hjälpa dig hantera din smärta. I vissa fall kan endoskopiska procedurer för att ta bort ärrvävnad eller bukspottkörtelstenar förbättra dina symtom. Injicering av lokalbedövningsmedel i nerverna i bukspottkörteln (celiac plexus block) är ett annat alternativ för utvalda patienter.

Tillskott

Med tiden kan många människor med kronisk pankreatit utveckla exokrin pankreasinsufficiens (EPI). Dessa människor behöver ta pankreasenzymer i tilläggsform. Du kan också behöva ta näringstillskott för att få tillräckligt med kalorier och mikronäringsämnen (vitaminer och mineraler). Vissa människor kommer att utveckla glukosintolerans och så småningom diabetes, och bli insulinberoende.

Kirurgi

Om svår inflammation är koncentrerad till en specifik del av din bukspottkörtel och den delen orsakar ohanterlig smärta eller komplikationer, kan din vårdgivare föreslå kirurgi för att ta bort den delen av bukspottkörteln (resektion). I mycket avancerade fall, när din bukspottkörtel har blivit svårt skadad och fortfarande orsakar betydande smärta, kan de rekommendera att ta bort hela bukspottkörteln (total pankreatektomi).

Förebyggande

Hur kan jag förebygga pankreatit?

Alla orsaker är inte förebyggbara, men du kan minska risken genom att begränsa din alkoholkonsumtion. Du kan också minska risken för gallstenar, den andra ledande orsaken, genom att sänka ditt kolesterol. Om du har haft akut pankreatit kan du hjälpa till att förhindra att det händer igen genom att sluta med alkohol och rökning. Om du har haft gallstenpankreatit kan borttagning av gallblåsan förhindra att det återkommer.

Prognos

Vad är långtidsutsikterna för pankreatit?

De flesta människor återhämtar sig helt från akut pankreatit. Om det inte är ett allvarligt fall kommer du att må bättre inom fem till tio dagar. I svåra eller komplicerade fall kan du behöva stanna på sjukhuset i flera veckor. Om du kan undvika det som orsakade din akuta pankreatit i framtiden är chansen stor att det inte kommer att inträffa igen. Bland den lilla procentandel av människor som upplever organsvikt är dödligheten 20%.

Kronisk pankreatit är en långsamt framåtskridande sjukdom. Med regelbunden vård kan du hålla koll på dess progression och ligga steget före komplikationerna. Smärthantering kan bli en utmaning för vissa människor, och det kan också påverka din mentala hälsa och livskvalitet. När detta är fallet kan operation vara ett alternativ. Du kan leva utan din bukspottkörtel, även om det kan göra dig insulinberoende.

FAQs

Resources :// my.clevelandclinic